最近一個(gè)月來(lái)，爆發(fā)式增長(zhǎng)的新冠感染者為中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了巨大的壓力。這種壓力主要來(lái)自于兩個(gè)方面，一是就診患者數(shù)量的突然爆發(fā)，二是由此引發(fā)的中國(guó)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足所帶出的缺口問(wèn)題。

兩種壓力的同時(shí)出現(xiàn)，表面上看是疫情所致，但問(wèn)題的根源是中國(guó)老齡人口的上升趨勢(shì)，以及中國(guó)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人才的流失及基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)機(jī)制缺位。

今天，我們先從兩筆簡(jiǎn)單的賬本說(shuō)起。

01

第一筆賬：

2030年的中國(guó)有多少老年人？

1963年，中國(guó)新增人口數(shù)量為2959.3萬(wàn)。到了今年，這批人將正式進(jìn)入60歲的花甲之年，也就是我們常規(guī)意義上的老年人。

比這個(gè)數(shù)據(jù)更直觀的，是第七次人口普查中的另一項(xiàng)數(shù)據(jù)：到2020年，中國(guó)50歲到59歲人口的總量已經(jīng)接近2.23億，這也就意味著，從2021年到2030年的10年間，中國(guó)將陸續(xù)增加2.23億老齡人口。作為參照，在2020年，中國(guó)60歲以上的老齡人口總量，也不過(guò)2.64億，而60到69歲的輕度老齡化人口總量超過(guò)1.47億。如果按照2021年中國(guó)平均預(yù)期壽命78.2歲來(lái)粗略估算，這1.47億輕度老齡化人口在未來(lái)十年中，仍會(huì)比較穩(wěn)定地留存在中國(guó)老齡人口的總池子里。

于是，在2030年，中國(guó)60歲以上的老齡人口總量至少將達(dá)到3.7億。

根據(jù)目前的中國(guó)新增人口趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030年，即便是比較理想的狀態(tài)下，中國(guó)總?cè)丝谝膊粫?huì)超過(guò)14.5億。也就是說(shuō)，2030年中國(guó)的老齡化程度將達(dá)到驚人的25.5%，每四個(gè)中國(guó)人中，有一位60歲以上的老年人。即便以65歲以上作為老齡人口的定義，到2025年，中國(guó)老齡人口占比也將超過(guò)14%。到2040年，中國(guó)老齡人口的占比將超過(guò)20%，正式進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，屆時(shí)，中國(guó)每5人中就有1位65歲以上的老齡人口。

02

第二筆賬：

錯(cuò)位的醫(yī)療資源體系

與中國(guó)日趨嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)相對(duì)比，更加嚴(yán)峻的形勢(shì)是中國(guó)目前的醫(yī)療資源體系。改革開(kāi)放近半個(gè)世紀(jì)，中國(guó)醫(yī)療資源體系建設(shè)突飛猛進(jìn)。截至2021年，中國(guó)大陸地區(qū)共有3.7萬(wàn)家醫(yī)院，97.7萬(wàn)個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，1.3萬(wàn)個(gè)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，中國(guó)大陸地區(qū)每十萬(wàn)人對(duì)應(yīng)的醫(yī)院數(shù)量為2.62家。與部分發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)的差距并不明顯，甚至還有部分優(yōu)勢(shì)，一個(gè)可參照的數(shù)據(jù)是，截止2018年，每十萬(wàn)人對(duì)應(yīng)的醫(yī)院數(shù)量方面：美國(guó)1.88個(gè)，英國(guó)1.89個(gè)，日本6.62個(gè)，德國(guó)2.35個(gè)，加拿大1.95個(gè)，丹麥1.53個(gè)，澳大利亞5.45個(gè)。在床位數(shù)上，截至2021年，中國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有957萬(wàn)張床位，平均每千人對(duì)應(yīng)床位6.77張。發(fā)達(dá)國(guó)家在2017年至2018年的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)是：美國(guó)2.82張，英國(guó)2.54張，日本12.23張，德國(guó)8張，加拿大2.5張，丹麥2.49張，澳大利亞3.84張。

從醫(yī)院和床位數(shù)量這些硬件設(shè)施上，中國(guó)不落下風(fēng)，但需要注意的是，醫(yī)療資源體系是由硬件設(shè)施和專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員共同搭建的，僅有硬件還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員上，中國(guó)的情況是這樣的：每千人對(duì)應(yīng)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)為2.59個(gè)，每千人對(duì)應(yīng)的注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2.94個(gè)。在這個(gè)數(shù)據(jù)上，截至2017年的可查數(shù)據(jù)是，美國(guó)2.61、11.74，英國(guó)2.85、7.8，日本2.43、11.34，德國(guó)4.25、12.93，加拿大2.69、9.95，丹麥4、9.95，澳大利亞3.68、11.68。由此可見(jiàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)生方面，中國(guó)并不落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，但在專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員層面，中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家之間存在著巨大的差距。這個(gè)差距，非常明顯地體現(xiàn)在疫情防控放開(kāi)之后中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊迫上。

03

兩筆賬背后的窘迫與急迫

兩筆賬的背后，隱藏著中國(guó)人口老齡化問(wèn)題和嚴(yán)重醫(yī)護(hù)缺口

常態(tài)社會(huì)環(huán)境中，這個(gè)缺口被隱藏在充分的社會(huì)供給和穩(wěn)定的健康人口之下，會(huì)讓我們有一種"還好"的錯(cuò)覺(jué)。

突發(fā)狀況一旦發(fā)生，比如這次的疫情感染量激增，"缺口"效應(yīng)立即被放大了幾個(gè)數(shù)量級(jí)，醫(yī)療資源體系的危機(jī)，就在眼前。疫情之中，相對(duì)于城市老年人而言，更大的危機(jī)來(lái)自于三線以下城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村。截至2020年，中國(guó)鄉(xiāng)村60歲以上的老齡人口高達(dá)1.21億，

在農(nóng)村，沒(méi)有城市那樣"一絲不茍"的醫(yī)療衛(wèi)生體系，每個(gè)村里就是一個(gè)衛(wèi)生室和幾名村醫(yī)負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單的開(kāi)藥看病，絕大部分村醫(yī)并沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，甚至有一些只是依靠中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常識(shí)問(wèn)診。

前些天看新聞，"村醫(yī)四件套"已經(jīng)成了農(nóng)村醫(yī)治新冠感染的重要手段，抗病毒＋抗生素＋地塞米松＋退燒藥，這樣的組合，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人士看來(lái)，基本上屬于無(wú)效治療，還有可能耽誤寶貴的黃金72小時(shí)最佳救治期。但是，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布現(xiàn)狀是什么呢？數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)23％的重癥醫(yī)學(xué)床位分布在一、二線城市，77％分布在其他省會(huì)城市和地級(jí)市的三級(jí)醫(yī)院。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，65歲以上的老齡人口占總量的近七成。疫情對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)老齡人口的影響巨大，但以中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員配備和藥品供給而言，這一人群卻不可能奢望擁有專(zhuān)業(yè)的新冠治療手段。

"村醫(yī)四件套"的刷屏，更多的反應(yīng)的是醫(yī)療體系現(xiàn)狀中的一份無(wú)奈。

在中國(guó)，醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行率居高不下，2018年，60萬(wàn)醫(yī)護(hù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生中僅有10萬(wàn)人從醫(yī)。僅存的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人才也大都選擇留在一、二線城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，在這里有著更好的待遇、發(fā)展前景，以及更多的學(xué)術(shù)機(jī)會(huì)，極少有人會(huì)主動(dòng)選擇投身鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，村醫(yī)群體正以每年5萬(wàn)人的數(shù)量縮減。村醫(yī)的持續(xù)流失，使農(nóng)村各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的發(fā)揮及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前，中國(guó)的村醫(yī)隊(duì)伍普遍存在專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)水平不足，學(xué)歷普遍較低，隊(duì)伍老化嚴(yán)重等問(wèn)題，有些偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī)不足兩成。更加嚴(yán)峻的是，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，從2000-2020年，我國(guó)共培養(yǎng)了700萬(wàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。最終成為醫(yī)生的不足70萬(wàn)，醫(yī)學(xué)生的轉(zhuǎn)行率超過(guò)90%。醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行率高企，與當(dāng)前醫(yī)生的生存環(huán)境關(guān)系密切。

研究調(diào)查顯示，中國(guó)近八成的醫(yī)生每周工作時(shí)間超過(guò)50個(gè)小時(shí)，近25％的醫(yī)生每周工作時(shí)間超過(guò)80小時(shí)，42.2%的醫(yī)生經(jīng)常熬夜。

然而，巨大的工作壓力并沒(méi)有獲得相應(yīng)的報(bào)酬，并非所有醫(yī)生都有著與工作強(qiáng)度與工作壓力相匹配的待遇，此外，中國(guó)敏感的醫(yī)患關(guān)系也讓醫(yī)護(hù)行業(yè)成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。如此種種，都導(dǎo)致中國(guó)本就稀缺的醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的增長(zhǎng)動(dòng)力。

04

大疫危機(jī)

也是修正與補(bǔ)救的最佳時(shí)機(jī)

疫情對(duì)于中國(guó)社會(huì)環(huán)境帶來(lái)的危機(jī)，同時(shí)也是一次修正醫(yī)療資源體系的機(jī)會(huì)。

首先，中國(guó)亟待從根源上破解醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化率過(guò)低的問(wèn)題，一方面給予醫(yī)護(hù)人員足夠的尊重與待遇上的提升，另一方面從政策與法律層面給予醫(yī)護(hù)人員職業(yè)上的尊嚴(yán)與安全感。

其次，在努力推動(dòng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人才建設(shè)的同時(shí)，也要推動(dòng)基層護(hù)工隊(duì)伍的建設(shè)和人員職業(yè)素養(yǎng)的提升。應(yīng)由高校醫(yī)學(xué)院和政府相關(guān)部門(mén)共同組織牽頭，推動(dòng)藍(lán)領(lǐng)護(hù)工的系統(tǒng)培訓(xùn)和梯隊(duì)體系建設(shè)。尤其在新八級(jí)職業(yè)技能等級(jí)制度中，有針對(duì)性地為醫(yī)護(hù)行業(yè)藍(lán)領(lǐng)人才進(jìn)行分級(jí)，比如照護(hù)安寧療護(hù)師等相關(guān)細(xì)分職業(yè)的職業(yè)技能分級(jí)，都將有利于護(hù)工專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍的壯大與發(fā)展。

第三，鑒于未來(lái)幾十年間中國(guó)勞動(dòng)人口的下降趨勢(shì)已經(jīng)形成，因此，除了加大適齡勞動(dòng)力人口的醫(yī)護(hù)人才建設(shè)，還應(yīng)充分釋放老齡幫扶的可能性，即通過(guò)對(duì)身體條件許可的輕度老齡人口進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)后，形成社會(huì)護(hù)理循環(huán)，起到看護(hù)高齡老人的作用。事實(shí)上，這一舉措目前在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)和日本都有了一些成功前鑒，可供參考。

第四，中國(guó)應(yīng)盡快推廣時(shí)間銀行的運(yùn)行模式。

1980年，英國(guó)倫敦經(jīng)濟(jì)學(xué)院研究員卡恩創(chuàng)立了時(shí)間銀行模式：勞動(dòng)不分貴賤，每個(gè)人的工作時(shí)間都是平等的。志愿者將參與公益服務(wù)的時(shí)間存進(jìn)時(shí)間銀行，當(dāng)自己遭遇困難時(shí)就可以從中支取"被服務(wù)時(shí)間"。時(shí)間銀行的運(yùn)作把用戶(hù)分為兩類(lèi)，出租自己時(shí)間的人和租賃別人時(shí)間的人。出租自己時(shí)間的人根據(jù)系統(tǒng)提示，將相應(yīng)的信息進(jìn)行回復(fù)，等待系統(tǒng)尋找租賃用戶(hù)時(shí)間的客戶(hù)，尋找到后幫助用戶(hù)與租客之間聯(lián)系，協(xié)助雙方完成交易。在2022年北京市政府工作報(bào)告中，首次將發(fā)展"時(shí)間銀行"互助養(yǎng)老模式作為市政府一項(xiàng)工作任務(wù)明確提出。2022年6月1日，《北京市養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間銀行實(shí)施方案（試行）》正式實(shí)施。方案提出，經(jīng)培訓(xùn)后，年滿18周歲、身心健康的本市常住居民都可成為志愿者，并在"時(shí)間銀行"建立個(gè)人賬戶(hù)，每服務(wù)1個(gè)小時(shí)可獲得1個(gè)時(shí)間幣并存入賬戶(hù)。"時(shí)間幣"可用于兌換相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)，積攢1萬(wàn)個(gè)可以入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。志愿者既可以在60歲以后兌換相同時(shí)長(zhǎng)的服務(wù)供本人使用，也可以贈(zèng)送給直系親屬，還可以向平臺(tái)捐贈(zèng)給有需要的老年人二次分配。北京的做法具有很強(qiáng)的示范效應(yīng)，未來(lái)，希望能有更多的中國(guó)城市的治理者認(rèn)識(shí)到時(shí)間銀行對(duì)于老齡化社會(huì)治理的重要輔助意義，并以最大力度向全民范圍內(nèi)推廣。

05

寫(xiě)在最后

一場(chǎng)疫情的爆發(fā)，讓我們充分且真實(shí)地看到了中國(guó)醫(yī)療資源的種種短板，看到了一個(gè)老齡化中國(guó)未來(lái)可能出現(xiàn)的醫(yī)護(hù)窘迫狀況。老齡化的趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)，但醫(yī)護(hù)體系的搭建卻是可以通過(guò)群策群力、多方協(xié)作共同推動(dòng)的。這場(chǎng)疫情仍在繼續(xù)影響著中國(guó)社會(huì)的正常秩序，可敬的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員正在抗疫第一線拼力奮斗。

一場(chǎng)災(zāi)難總應(yīng)帶給我們一些值得反思的警示，帶給我們一些改變現(xiàn)狀、防患未然的動(dòng)力。

世界上老齡化程度最嚴(yán)重的國(guó)家之一日本，每百萬(wàn)人口的累計(jì)新冠病死數(shù)為461例，這一比率在發(fā)達(dá)國(guó)家中處于最低水平。日本的經(jīng)驗(yàn)大概有三條，一是優(yōu)先為醫(yī)護(hù)人員、高齡人口、基礎(chǔ)疾病患者等易感人群接種疫苗，二是通過(guò)多種渠道采購(gòu)新冠特效藥，保證市場(chǎng)供應(yīng)量充足，三是通過(guò)政府補(bǔ)助的方式推動(dòng)醫(yī)院擴(kuò)充ICU病房建設(shè)。截至2022年，日本65歲以上的老齡人口已經(jīng)超過(guò)3600萬(wàn)，占總?cè)丝诘?9.1%。作為世界上老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一，日本在防治新冠、醫(yī)護(hù)體系、養(yǎng)老扶助體系方面的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于中國(guó)有很大的借鑒意義。如果我們的醫(yī)護(hù)人才建設(shè)、養(yǎng)老扶助體系等一系列的問(wèn)題可以由這一刻開(kāi)始真抓實(shí)干、落地執(zhí)行、大力推動(dòng)，那么，這場(chǎng)已經(jīng)持續(xù)了三年的疫情，總算為我們的社會(huì)帶來(lái)了一些積極的可能性，為推動(dòng)中國(guó)社會(huì)進(jìn)步、養(yǎng)老體系建設(shè)提供了更多的操作通道。

疫情總會(huì)過(guò)去，但每個(gè)人終將老去，不堪重負(fù)的救護(hù)體系亟待做出改變。